期待“平价医院”真正实现平价

2006-01-12 09:45:05    

在近日召开的2006年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强提出，要控制公立医院特需服务，建立医疗救助基金，不许见死不救，同时要求各地建立平价医院或平价病房。在医疗支出普遍被老百姓视为“新三座大山”之一的时候，由卫生部传出要建“平价医院”的声音，无疑令人振奋。不过，欣喜之余，也许我们有必要考虑这样一个问题：“平价医院”的大规模出现，到底应有什么样的前提……

不妨先给点掌声

分析员注意到，此消息一出，网络上的质疑铺天盖地。的确，“平民医院”的殷鉴在前，平价医院能走多远，确实让人悲观。但是，就事论事，还是不妨先给平价医院一点掌声。

首先，平价医院的成型是建立在原有公立医院的基础之上的，这就避免了资源不均或资源短缺的后顾之忧。其次，平价医院供应的对象是弱势群体，这种资源性倾斜一定程度上确能缓解最需要者的燃眉之急。最后，平价医院实行预算式全额管理，这种非盈利性的操作方式，既能避免无米下锅的尴尬，又易消除其他医院嗜利的本能。

曾几何时，民工医院、平民医院一度遭受既得利益集团的打压，症结之一就在于这些医院属于先天的权力弱势。如今，由于平价医院脱胎于公立医院，甚至就是公立医院的改头换面，这对平价医院提升地位无疑大有裨益。

遵循常理，公立医院原本就该是平价医院，然而我们却看到许多公立医院背叛了公益性质。

而假如平价医院能够星火燎原，逐渐在公立医院推广开来，这对还原公立医院的公益本性来说，应是可喜的一步。

可以肯定的是，平价医院的酝酿，其初衷是寻求看病贵的破解之道，当然不无值得诟病之处。但是，就目前而言，在盘根错节的利益纠葛中，要想一劳永逸地根除看病难，委实不容乐观。如果平价医院果真能平安面世，就不失为可资期待的权宜之计。

要防止仅具象征意义

从高强的讲话看，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务等低收入人群和“边缘人群”提供医疗服务。这无疑是医疗体制改革解决看病难、看病贵，惠及“弱势群体”向前迈进有实质意义的重要一步，其社会作用决不亚于收容遣送制度向救助管理办法的转变。

要让医院“无钱也治病”、“见死必救”，关键就在于解除他们的后顾之忧，化解他们承担的经济风险。实际上，保证每一个危重病人在任何情况下都能得到救治，不仅是医院的责任，也是政府的责任。保证医院“一视同仁”、“见死必救”，需要政府切实履行起相关责任，制定出一套切实可行的配套补偿措施。分析员注意到，在这一点上，有关方面终于有了明确交待：对“平价医院”实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。对于危重病人和需要救助的病人，属于救助对象的，医疗费用通过民政部门救助经费解决；不属于救助对象的，通过城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗、困难群众医疗救助或社会捐助资金解决。这就从根本上解决了“医院也要生存，医生也要吃饭。”的问题。

然而，分析员又有另一种担忧。众所周知，在此前实施的另一个针对弱势人群救济制度)——《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》，就其实施的情况来看，效果并不理想——“该来的没有来，不该来的倒来了”，“平价医疗”会不会也出现相似的情况——亟需“平价”的却不能“享受平价”，能“享受平价”的又不是最需要“平价”的？如果出现这种情况的话，“平价医院”即便是建立了，但对于“弱势人群”或“边缘人群”来说，仍然是咫尺天涯和可望而不可及的，更多具备的只是象征意义。

因此，要避免出现和流浪乞讨人员救助工作相似的困境，“平价医院”至少应在两个方面着重强调和把握：一方面，尽可能简化“平价医院”的就医“资格”和程序，真正建立起“弱势群体”就医的快速通道，另一方面，在病员选择、救治过程等方面应最大程度地公开透明，接受公众和舆论的监督，这样既可以防止“穷人的病床被占”，又可防止平价医疗服务上可能出现的不正之风。

收费标准谁说了算？

所谓“平价医院”，显然是针对目前普遍存在的医院高收费而言。既然有“平价”，自然也就有“高价”，但到底什么样的收费标准算是“平价”，这个标准又应该由谁来定呢？

医院的“专业权力”，决定了患者根本不可能平等地享受到其他消费者所能享有的权利，因此医院的“平价”与否，普通患者无法做出客观真实的判断。在患者纷纷对医疗收费叫苦不迭的时候，却鲜见有医院承认自身存在高收费问题，甚至“哈尔滨天价医疗纠纷”中，医院竟然也还是坚持认为自己是“少收了钱”的。因此，如果由医院来“自我打分”的话，显然也不公平。

既然医院和患者都无法对“平价医院”做出一种准确的评判，那么，要想真正把建立“平价医院”的要求落到实处，首先要面对的问题就是，尽快制定出一套科学合理的评判标准来定义“平价医院”。当然，仅仅依靠“下定义”是远远不够的，要想让“平价医院”能够真正“让利于民”，首先必须保障医院自身积极健康地发展。

真正实现平价必须医好现在的“医疗体制病”

在老百姓的眼中，公立医院是非营利性的，本身就不应该高收费；而公立医院的日常运营却是一个客观存在的难题，其根源就在于公共卫生投入的不足。我国人口占世界总人口的22%，但卫生投入仅占全世界卫生投入的1%（另一说法是2%），而且分配极不均衡。由于卫生投入不足，又没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，从而使医院生存环境恶化，因此导致医院的公益属性与市场化生存方式发生严重分裂，越来越多的医院开始名正言顺地追逐利润，从而导致了医疗费用的逐步攀升。正因为如此，劳动和社会保障部社会保险研究所医疗保险室主任关志强指出，看病难、看病贵其实是一种医疗体制病。

降低医疗费用是老百姓的实际需求，而满足老百姓这一需求的前提是，要有足够多的质量有保障的医院来为之提供医疗服务。在医疗投入明显不足的前提下，为了医院的发展，医院开始独立经营；当片面强调市场化所导致的医疗高收费饱受诟病之时，卫生部重新强调公立医院的公益属性，要求建立“平价医院”。

但是，如果卫生投入不足的矛盾依然无法得到实质性解决的话，医院到底应该如何在为老百姓提供廉价、优质的医疗服务同时，保障自身的正常运营以及健康发展呢？因此，希望此次卫生部提出建立“平价医院”，是为了日后逐步加大医疗卫生投入作铺垫，而不是医院发展有困难就将包袱推给患者，而患者不堪忍受之后再将包袱卸给医院这样一种“历史重演”。

要想保障医院的公益属性，使之真正造福于民，首先就要医好现在的“医疗体制病”；而要想让“平价医院”能够大规模涌现，就必须要加大医疗卫生的政府投入。如果离开了这样两个前提，即使“平价医院”真的能够建立起来，到底能坚持多久？我想，最终的结局无外乎两种：要么是“平价医院”本身就具有很强的片面性，乃至虚假性；要么是医院由于无力支撑而最终关门大吉。时下各地星星点点存在的“平价医院”自身所面临的困境，无疑是在为我的这种判断提供着佐证。